打擊定點醫療機構涉嫌“假病人”等 南京三部門聯手圍剿“欺詐騙保”

守護人民群眾“救命錢”“保命錢”，市醫保局、市公安局、市衛健委三部門聯手圍剿“欺詐騙保”。6月18日下午，南京召開2021年度打擊欺詐騙保專項整治行動部署會，據介紹，此次專項整治行動以醫療救助對象醫療保障資金使用核查為突破口，利用大數據篩查等方式，核查、比對、鎖定可疑線索，打擊定點醫療機構涉嫌“假病人”“假病情”“假票據”(以下簡稱“三假”)等欺詐騙保行為，曝光典型案例，形成有力震懾氛圍，推進定點醫藥機構自覺履行行業自律公約。本次部門聯合專項整治行動到年底結束，覆蓋所有定點醫藥機構，涵蓋2020年1月1日以來納入基本醫療保險支付范圍的所有醫藥服務行為和醫藥費用。

在“三假”專項整治中，市醫保、市公安、市衛健委會現場核查疑似“三假”數據，重點核查醫療救助對象醫療保障基金使用情況。檢查定點醫療機構是否存在利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導不符合住院指征的醫療救助等困難群眾住院行為;　是否存在采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者通過編造診療項目、偽造醫療文書辦理虛假住院等騙取醫保基金的行為。現場檢查基層醫療機構數量不少于當地一、二級醫療機構總數的20%。另外，整治“違規收費”也是專項行動的重點，專項組會對我市使用醫保基金多的大型醫療機構開展整治重復收費、分解收費、超標準收費、套用編碼收費等違規行為，同步檢查醫保經辦機構和定點醫療機構醫保協議履行、監督檢查開展等情況，采取交叉檢查方式，對轄區內二、三級定點醫療機構開展收費專項檢查，其中三級定點醫療機構檢查數量不少于4家。(融媒體記者　李花)

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